近日，哈医大一院胰胆外科孙备教授、孔瑞教授团队临危受命联合重症医学科、药学部等学科，成功救治了一名由吉林省长春市转诊的急性重症坏死性胰腺炎患者。
“我几经辗转求医问药，期间在icu抢救了数日，要不是哈医大一院，我恐怕捡不回这条命！”家住吉林省吉林市的马先生回忆起这4个月的治疗历程，仍心有余悸。
4个月前，马先生突然出现了腹痛、恶心、呕吐等症状，本以为只是很常见的肠胃炎，殊不知，正是这次“肠胃炎”让他半只脚都踏进了鬼门关。于当地医院进行了一系列检查后，马先生被确诊为急性重症胰腺炎，随之又出现了急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭等一系列严重并发症，在icu抢救了10天后才转回普通病房，转回后，马先生腹腔内坏死的胰腺组织很快继发感染，经过多次超声引导下穿刺置管仍未得到缓解，反而出现了胆道梗阻、肝功能损伤等新问题。是继续留诊救治还是另寻他法，陷入两难的夫妇二人了解到哈医大一院普外科主任孙备教授是全国胰腺外科领域的权威专家，在胰腺炎治疗方面有着极为丰富的经验。抱着希望，马先生踏上了长春开往哈尔滨的列车寻求孙备教授的诊治。
病程“长、难、重”，紧握每一丝希望
据孙备教授介绍，马先生的病情主要险重在这三点：
病程“长”：患者入院时病程已长达3个月，携带各类穿刺管路共11枚来我院，多种原因的长期消耗导致患者目前营养状态极差。
感染“重”：患者入院后出现脓毒症，持续高热达39摄氏度，腹腔内已发生由多重耐药的铜绿假单胞菌、肠球菌、金葡菌等多种病原体引起的复杂腹腔感染。
手术“难”：患者入院ct提示网膜囊、脾门附近坏死感染组织积聚，又多次行腹腔穿刺置管，多因素导致患者腹腔内正常解剖结构遭到破坏，术中术后发生大出血、肠瘘等并发症风险极高。
“患者才36岁，非常年轻，家属非常支持与信任胰胆外科的医护团队，我们自然也不能放弃，要抓住每一丝患者康复的希望。”孙备主任说。
周密思虑制订治疗方案多措并举助患者转危为安
根据马先生的病情，孙备教授及孔瑞教授为他制订了周密的治疗方案，比如予以“经口、经空肠营养管、经静脉”三条通道共同补液来逐步改善营养状态；每日冲洗患者腹腔穿刺管，加速腹腔内坏死组织引出……
考虑到患者病程“长”、感染“重”、手术“难”的实际情况，经过胰胆外科全科会诊， 3月12日，孙备主任、孔瑞主任医师、胡继盛主治医师为马先生行胰周坏死组织清创引流术。无影灯下，医疗团队认真评估胰腺坏死组织的清创范围，细心地分离并切除有如“一滩烂泥”的胰腺坏死组织，成功避免损伤术区血管与毗邻脏器，全面控制创面出血，通畅引流腹腔及腹膜后脓腔……历经2小时，马先生的手术顺利完成，由我院重症医学科接过治疗的“接力棒”。术后仅24小时，马先生就成功由icu转回普通病房。
病情一波三折精心照料助力患者康复
在普通病房住院期间，马先生不幸出现了十二指肠瘘、炎性胆道梗阻、营养不良等并发症。消化液的丢失及梗阻性黄疸加重了电解质紊乱及肝功能损伤，为患者的营养供给造成了困难。
面对棘手的肠瘘并发症，孙备教授、孔瑞教授迅速反应，利用术中留置的双腔负压吸引管（黎氏管），及时为马先生建立了双侧持续负压冲洗，每日根据引流液的性质变化调整负压位置及冲洗的流量流速，间断动管退管，最大程度通畅引流；期间医疗团队又多次联合药学部魏华主任评估患者感染情况，实时调整抗生素治疗方案，全方面控制腹腔内残余感染。
为减小胆道梗阻对肝功能的损伤、避免胆汁大量流失，孙备教授嘱患者将ptcd管引出的胆汁煮沸后经空肠营养管注入，成功使马先生的血胆红素降至正常水平。
针对患者身体虚弱等情况，胡继盛主治医生持续监测患者营养学指标，调整各营养素配比，不断优化肠内、外营养治疗方案。
经过一个多月的精心治疗，马先生的腹腔感染得到良好控制，营养状态明显改善，肠瘘等并发症也已基本好转。从一开始的卧床不起到后来活动自如，从一开始满面愁容到后面能和病友有说有笑，马先生每一次进步都让医护团队激动不已。
4月20日，马先生成功出院。出院后的他已过渡到正常饮食，体重也已开始逐步增长。
孔瑞教授表示：重症急性胰腺炎（sap）是临床常见的急危重症之一，其病情复杂且进展迅速，并发症多，总体死亡率高达30%。后期胰腺坏死感染(ipn)等严重并发症同样是影响治愈率和病死率的关键点和治疗中亟需突破的瓶颈。
孙备教授指出：急性胰腺炎是一种个体差异大、异质性强的疾病，而外科干预在急性胰腺炎的治疗中具有不可或缺的主导作用。未来的急性胰腺炎外科干预应从手术精准化、操作微创化、并发症最小化三个方面寻求突破和创新，逐渐形成“内镜优先、外科微创补充、开放手术托底”的治疗理念，力求患者获益最大化和创伤最小化。
近年来，作为东北地区最大的胰腺疾病中心之一，哈医大一院胰胆外科始终传承“专科有特色，专家有特长，科室有文化，教授有文采，主任有情怀，医护有情操”的理念，以胰腺外科为主导，依托icu、影像科、消化内科、药学部、内镜和介入科等，为患者提供多学科、全程管理的综合诊治模式，显著提高了急性重症胰腺炎患者的救治成功率，为更多患者带来“胰”线生机！
